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学术文献解读:重复经颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的效果评估及研究

发布时间:

2024-09-13 17:02

引 言

 

阿尔茨海默病,俗称“老年痴呆”,是一种常见的神经系统退行性疾病,不仅会让患者的记忆力和认知功能严重受损,还给家属带来沉重的负担。目前,针对老年痴呆的治疗方法有限,且效果不尽如人意。近年来,一种名为“重复经颅磁刺激(rTMS)”的新技术引起了医学界的关注,它可能为治疗老年痴呆带来新的希望。

 

 

摘 要

 

研究目的探讨老年痴呆精神行为症状采取重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的效果,并与传统药物治疗进行比较 。

方法选取2014年12月至2016年6月符合ICD-10阿尔茨海默病痴呆并伴有精神行为症状诊断标准的住院患者100例,随机分为研究组和对照组,每组各50例。对照组采用非典型抗精神病药物治疗,研究组采用rTMS治疗。治疗前、治疗后第2周、第8周分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)和阿尔茨海默病行为病理(BEHAVE-AD)评分评价疗效,并比较不良反应发生情况。

结果治疗后第2周和第8周,研究组患者的MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均显著优于治疗前(P < 0.05),且优于对照组(P < 0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P > 0.05)。

结论rTMS治疗老年痴呆精神行为症状效果显著,能更快改善认知功能、日常生活能力及病理症状,且安全性高,值得推广。

 

 

 

研究背景

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性神经系统退行性疾病,主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认等全面性痴呆症状。其中,精神行为症状(BPSD)是其常见并发症之一,严重影响了患者的生活质量和社会功能。目前,非典型抗精神病药物是治疗BPSD的主要手段,但其疗效及安全性仍存在争议。

 

 

资料与方法

 

一般资料

研究对象:选取2014年12月至2016年6月收治的100例老年痴呆精神行为症状患者。

纳入标准:符合ICD-10阿尔茨海默病痴呆并伴有精神行为症状诊断标准,住院患者,年龄65~80岁,临床资料完整。
排除标准:心脏起搏器安置者,癫痫病史或颅脑手术史者,严重全身性疾病或颅脑外伤,入组前1个月内服用精神类药物。
分组:随机分为研究组(rTMS治疗)和对照组(非典型抗精神病药物治疗),每组各50例。
 

方法

对照组:口服奥氮平片,2.5~10 mg/次,1次/d,连续治疗8周。
研究组:rTMS治疗,设定频率为10 Hz,刺激强度为80%运动域值,刺激间隔为20 s,刺激时间为1 s,治疗时间为20 min,每周3次,连续治疗8周。

 

观察指标与疗效评价标准评分量表

MoCA(蒙特利尔认知评估量表):包括注意力、定向力、记忆水平等8个项目。
ADL(日常生活能力量表):包括基本日常生活和工具性日常生活20个项目。
BEHAVE-AD(阿尔兹海默症行为病例):包括偏执妄想、幻觉、日夜节律紊乱等25个项目。
不良反应评估:通过实验室检查和药物副反应量表(TESS)评定。

 

统计学处理:

采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料用(x̄±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ²检验。
 
 

研究结果

 

两组患者治疗前后评分比较:

治疗前,两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分无显著差异(P > 0.05)。
治疗后第2周和第8周,研究组患者评分均显著优于治疗前及对照组(P < 0.05)。

 

 两组患者不良反应发生情况比较:

两组患者均有不良反应发生,但发生率无显著差异(P > 0.05)。

 

 

rTMS治疗机制与优势

 
rTMS的治疗的优势有:
* 无创、安全、有效
* 可改善认知功能和行为障碍
* 可作为药物治疗的有效补充 
治疗老年痴呆主要通过以下几个方面发挥作用:
 

刺激神经元活动:

 rTMS 通过磁场脉冲刺激大脑皮层特定区域,直接作用于神经元,引起神经元兴奋或抑制,从而影响大脑功能。
 

 调节神经递质水平:

 rTMS 可影响多种神经递质(如多巴胺、谷氨酸、GABA 等)的释放和代谢,调节神经传递过程,改善认知功能和行为障碍。
 

促进神经可塑性:

 rTMS 可促进神经元之间形成新的突触连接,增强神经元之间的联系,提高大脑的可塑性,促进脑功能修复。
 

改善脑血流和代谢:

 rTMS 可增加脑部血流量,改善脑组织供氧和营养,促进神经细胞代谢,有利于神经功能恢复。

 

     rTMS 治疗老年痴呆通常针对大脑皮层特定区域,例如:额叶背外侧区(该区域与认知功能、执行功能和行为控制密切相关,是 rTMS 治疗老年痴呆的常用靶点)、颞叶(该区域与记忆功能密切相关,也是 rTMS 治疗的潜在靶点) 、顶叶(该区域与空间认知和感觉功能相关,也可作为 rTMS 治疗的靶点)
 

 

结论与意义

本研究表明,重复经颅磁刺激(rTMS)在治疗老年痴呆精神行为症状方面具有显著疗效和较高的安全性。未来,随着技术的不断进步和临床应用的推广,rTMS有望成为治疗老年痴呆及其精神行为症状的重要手段之一。

 

 

参考文献

 

本文来源:

李彦 唐宁 高镕 郭晓玉 熊静 陈峰.重复经颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的效果评估及研究[J].《中国医学创新》第14卷 第34期(总第424期)2017年10日.

 

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